Rekommendationer angående hemventilatorpatienter vid Covid-19

Patienter med kronisk respiratorisk insufficiens har en hög mortalitet vid Covid-19 infektion. Andningshjälpmedel såsom ventilatorer, CPAP, hostmaskiner och nebulisatorer kan öka smittorisken för omgivningen om de används av en Covid-19 infekterad patient.

Målet med insatser och behandling är att skydda patienterna från smitta, behandla deras andning optimalt, samt minska risken för smitta av omgivningen.

1. Ventilatorn och tillbehör

1.1.  Skydda patient från smitta: vid invasiv ventilatorbehandling använd bakterie- (virus-) filter på inandningssidan. HME-filter är säkrare än aktiv befuktning. Överväg att använda slutna sugsystem.

1.2.  En hemventilator i drift hos en patient med Covid-19 infektion ökar risk för spridning till omgivningen.

1.2.1.Vid closed-circuit system sätt filter på utandningssidan av slangsystemet alternativt kombinerad HME- och bakterie- (virus-) filter mellan patient och ventil.

1.2.2.Vid open-circuit system noninvasivt använd oventilerad mask och separat utandnings- läckageventil, sätt bakterie- (virus-) filter mellan mask och ventil. Vid invasiv open- circuit kan filter sättas mellan kanyl och läckageventil.

1.2.3.Personer som ger omvårdnad till noninvasivt ventilerade patienter med aktiv Covid-19 infektion bör ha skyddsutrustning enligt Folkhälsomyndighetens rekommendation. 1.2.4.Personer som ger omvårdnad till invasivt ventilerade patienter med aktiv Covid-19

infektion bör ha skyddsutrustning om inte utandningsluften går att filtrera tillförlitligt. Vid procedurer såsom byte av innerkanyl, sugning, på- och bortkoppling av respiratorn bör skyddsutrustning alltid användas. Slutna sugsystem kan minska smittorisken för omgivningen.

1.3. Vid användande av hostmaskin bör skyddsutrustning enligt Folkhälsomyndighetens rekommendation användas.

2. Omgivningen

En COVID-19 fri zon runt patienten bör eftersträvas

2.1.  Patienter bör minimera kontakter med andra människor i det möjligaste. Undvik folksamlingar, kollektivtrafik, delade väntområden mm. Strikta hygienregler måste iakttas.

2.2.  Personliga assistenter, hemsjukvårdspersonal och personer i gemensamt hushåll kan bidra stort till att minimera patientens smittorisk.
2.2.1. Patienten och assistenter, hemsjukvårdspersonal och personer i patientens hushåll bör för tillfället leva så isolerat som möjligt.
2.2.2. Vid minsta tecken till förkylning bör personal sjukskriva sig, anhöriga undvika hushållskontakt med patienten. Personalstyrkan bör vara tillräcklig för att klara av sjukanmälan med kort varsel.
2.2.3. Assistanspersonal bör ej hoppa mellan olika patienter.
2.2.4. Hemsjukvårdspersonal bör ej behandla både Covid-19 smittade och hemventilator-patienter.
2.2.5. Allteftersom epidemin fortskrider kommer det kunna bytas ut smittfri personal mot personal som har genomgått Covid-19 (och därigenom uppnådd en viss immunitet). Detta kommer minska behovet för personalen att isolera sig, och öka säkerheten för patienten från presymptomatisk smitta.
2.2.6. Testning för Covid-19 bör erbjudas alla som arbetar med en hemventilator-patient, såsom till hälso- och sjukvårdspersonal.

3. Sjukvårdskontakter

3.1.  Distansmonitorering och -kontakt så långt det går (video-, telefonsamtal, digital brevlåda mm). Hembesök hos patienten är andrahandsval. Först i tredje hand bör patientbesök på en vårdinrättning övervägas.

3.2.  Vid besök på vårdinrättning bör gemensamma väntområden med andra patienter undvikas.

3.3.  Slutenvård bör om möjligt undvikas.

3.3.1. Om en hemventilatorbehandlad patient blir Covid-19 positiv bör behandlingsstrategi och rimlig vårdnivå diskuteras – ev beslut att avstå från slutenvård under dessa förhållanden kräver proaktiv förankring hos patienter, anhöriga och personal.

3.3.2. Kliniska förloppet av Covid-19 kan inkludera en snabb uppkomst av hypoxisk andningssvikt.

3.3.3. För att kunna begränsa sig till vård i hemmet kan det för dessa patienter krävas att man massivt stödjer hemsjukvårdspersonal, personliga assistenter – ger dem bland annat tillgång till skyddsutrustning såsom för sjukvårdspersonal. Palliativ vård täckande alla relevanta behov bör vara lättillgänglig till dessa patienter.

3.3.4. Vid oundvikliga slutenvårdsbehov av annat skäl än viruspneumoni bör det finnas trygga ”Covid-19 fria zoner” för dessa särskilt sårbara patienter, dvs vårdavdelningar där krav på bevis för Covid-19 negativitet är hög vid inläggning, där hög hygienstandard hålls och tillgång till upprepad testning finns, och där all personal undviker kontakt med Covid-19 i möjligaste utsträckning, både i det professionella och i det privata.