SLMF: Nationella åtgärder för lungmedicinsk utredning vid Covid-19 (uppdaterad 23/3)

Publicerad 19 mars 2020

Nationella åtgärder för utredningar inom lungmedicin pga. Corona-pandemi. Gäller from 2020-03-19 tills vidare, uppdaterat 200323, anpassas fortlöpande enligt nya rekommendationer.

Beslutsfattande: Antje Kuhlmann, Maria Öhman (medicinsk ledningsansvariga), Helena Engström (verksamhetschef) Jens Raffelsberger (vårdhygien Universitetssjukhuset Linköping telefonledes) Åsa Björndal (Nationella Smittskyddet telefonledes) samt Axana Haggar (Socialstyrelsen telefonledes)

Prioriterade besök och invasiva ingrepp bokas enligt tidigare rutin.
Till prioriterade besök räknas t.ex. nya eller pågående cancerutredningar, där fördröjning skulle leda till försämrad medicinsk omhändertagande.
Till prioriterade bronkoskopier och andra ingrepp räknas de ingrepp där svar förväntas ändra den medicinska handläggningen (t.ex. sarkoidos eller ILD där patienten ändå ska behandlas behöver inte genomföras).
Om man medicinsk bedömer att utredningen kan skjutas upp i 3 månader ska den skjutas upp (exempel: elektiva infektionsskopier inklusive mykobakteriediagnostik, bronkiektasier, atelektaser; pleuravätska med negativ provtagning och PET). Detta gäller både för mottagningsbesök och invasiva ingrepp.
Vid oklarheter avseende den medicinska prioriteringen bokas patienten som telefontid till läkare som sedan får ta beslut avseende prioriteringen.
Om man bedömer att radiologisk kontroll är likvärdigt ett invasivt ingrepp ska detta föredras (t.ex. små perifera förändringar, CT om 3 mån i stället för ingrepp)
Nybesök till icke prioriterade utredningar ska vänta i preliminärt 3 mån.
Infektionsskopier på patienter med infektionssymptom (hosta, feber, andningsbesvär, snuva, halsont) görs bara på inneliggande patienter där Corona-diagnostik har utfallit negativt och svar på infektionsprover förväntas ändra handläggning. Efter bronkoskopin flyttas patienten tillbaka till sin hemavdelning, ingen övervakning på utredningsenheten.
Bronkoskopier på patienter med symptom enligt ovan och positiv Covid-19-diagnostik är kontraindicerade och genomförs tidigast efter 2 dagar med total symptomfrihet och stark medicinsk indikation, och då med full skyddsutrustning enligt nedan. Alternativ provtagning rekommenderas för diagnostik om möjligt.
Alla patienter skall tillfrågas per telefon innan de kommer för bronkoskopi avseende nya/försämrade/förändrade symptom som kan relatera till Covid-19 och om så, inte komma till inplanerad provtagning. Hänvisas till 1177, v.g. se nedan.
Visar det sig den dagen patienten kommer för mottagningsbesöket eller bronkoskopin att hen har under senaste veckan fått nytillkomna eller försämrad/förändrade symptom som är förenliga med Covid-19-infektion skickas patienten hem omgående och hänvisas till 1177. I de fall där bronkoskopin inte kan vänta t.ex. akuta cancerutredningar, måste diskussion med infektion ske för att få patienten provtagen avseende Covid-19. I övriga fall får bronkoskopin/besöket bokas när patienten har varit helt symptomfri i minst 2 dagar.
Spirometri vid nybesök göras bara i samråd med läkare (indikation finns dock t.ex. på alla tumörutredningar, men kontrollera om det finns spirometridata tillgänglig sedan tidigare)
Minste möjliga personal i bronkoskopirummet för att spara på skyddsutrustningen.
Bronkoskopi bör göras oralt endast, inte transnasal nedgång, m.h.t. ökad risk.
Skyddsutrustning under bronkoskopin för samtlig personal i bronkoskopirummet
1, Patient utan symptom och utan radiologiska tecken på infektion (dessa patienter provtas inte för Covid19): Ordinarie skyddsutrustning (t.ex. långarmad grönt rock av tyg, munskydd IIR, handskar)
2, Oklara fall med vissa luftvägssymtom eller där radiologin talar för en möjlig infektion: skyddsutrustning som vid ”misstänkt/bekräftat Covid-19 och särskilt arbete” pga generande aerosol (enligt Region Östergötland): Andningsskydd FFP3, visir, långärmade engångsförkläden i plast och handskar. Detta göra att våra mottagningar måste vara prioriterade för att få denna utrustning. I största möjliga mån skall dessa ingrepp göras sist på dagen och rummet ventileras väl efter. Bör överväga att bronkoskopera genom en ansiktsmask som ger syrgas istället för syrgastuss i näsan, då det också blockerar lite spridning.
Inducerade sputum: I möjligaste mån ska patienten lämna prover i hemmet (får t.ex. skriftlig instruktion och motståndsandings-system). Bara om patienten inte lyckas lämna prov hemma och mycket stark indikation görs provtagning på mottagning. Personal bär skyddsutrustning som vid misstänkt/bekräftat Covid-19 och särskilt arbete (Andningsskydd FFP3, visir, förkläde och handskar). Provtagning av flera patienter samordnas i möjligaste mån för att spara på skyddsutrustningen.

Nationella åtgarder utredningsmottagning pga corona-pandemi 20200323

Annonser